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포괄수가제의 적용 2012-05-08 조회수 2249
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개요

질병군별 포괄수가제도는 DRG 분류체계를 이용하여 입원환자의 진료비를 보상하는 제도로서 입원기간 동안 제공된 검사, 수술, 투약 등 의료서비스의
종류나 양에 관계없이 어떤 질병의 진료를 위해 입원 했었는가에 따라 미리 책정된 일정액의 진료비를 보상하는 제도로 현재 DRG 제도의 참여를 희망하여
지정받은 요양기관을 대상으로 운영하고 있습니다

적용대상 질병군

7개 질병군【 안과의 수정체수술(백내장수술), 이비인후과의 편도 및 아데노이드 수술, 외과의 충수절제술(맹장염수술) · 항문수술(치질수술 등) · 서혜 및
대퇴부 탈장수술(장관절제 미동반), 산부인과에서의 자궁 및 자궁부속기수술(악성종양 제외) · 제왕절개분만】으로 입원진료를 받은 환자에 대해
적용되며, 수정체수술(백내장수술), 서혜 및 대퇴부 탈장수술(장관절제 미동반), 치열수술 등 간단한 항문수술의 경우에는 6시간 미만 관찰 후 당일 귀가
또는 이송시에도 포괄수가제(DRG)가 적용되어 본인부담금은 입원부담률인 20%로 적용받게 됩니다. 다만 7개 질병군에 해당되는 수술을 받았어도
의료급여 대상자 및 혈우병 환자와 HIV감염자는 포괄수가제(DRG) 적용에서 제외됩니다

포괄대상 범위

질병군 진료에 필요한 대부분의 의료행위, 치료재료, 약제비용은 보험급여에 해당하며 환자의 수술과 관련된 진료 뿐 아니라 수술로 인한 합병증이나
환자가 이미 가지고 있던 동반상병의 진료 또한 포괄 대상으로 국민건강보험법 시행규칙 별표 5 1호 사목중 이송처치료 및 동호 아목(1)의 규정에 의한
각종 수술후 통증관리를 위한 통증자가조절법(PCA) 등 요양급여비용의 전액본인부담 항목과 요양급여의 기준에 관한 규칙 별표 2 6호의 규정에 의한
질병군 비급여대상 (상급병실료 차액, 선택진료료, 미용 목적의 수술, 초음파 및 조절성인공수정체 등)을 제외한 모든 행위ㆍ약제 및 치료재료는 질병군
포괄수가에 포함됩니다

질병군(DRG) 적용병원 찾기

현재 포괄수가제(DRG) 7개 질병군에 대해 입원진료를 할 수 있는 병ㆍ의원으로서 DRG 제도의 참여를 희망하여 지정을 받은 요양기관만 해당되어 2011
1
월 말 기준으로 총 2,324여개 병ㆍ의원에서만 적용됩니다. 질병군(DRG)적용병원은 건강보험심사평가원 홈페이지 (www.hira.or.kr/ 병원 · 약국 찾기 /
특수병원 / 특정분야 / 질병군(DRG)적용병원 )에서 소재지별로 검색 하실 수 있습니다

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